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ATIVIDADE 3

ATIVIDADE 3 - FAR - HEMATOLOGIA CLÍNICA - 51_2025

- · HEMATOLOGIA CLÍNICA · Cesumar

1. Questão Objetiva
J.F.S., sexo masculino, 70 anos, procurou atendimento médico pois não estava se sentindo bem. Passou por consulta médica e realizou exames de sangue, incluindo o hemograma. O paciente apresentava leucócitos totais=13.000/mm3 (VR: 5.000-10.000/mm3) e resultados dos exames confirmaram que o paciente apresentava leucemia de origem linfocitária. A seguir, imagem microscópica do esfregaço sanguíneo do paciente.

Figura 1 - Imagem microscópica do esfregaço sanguíneo do paciente J.F.S.
Fonte: Autoria Própria

Fonte: Elaborado pelo professor, 2024.

Considerando as informações apresentadas no caso e a imagem, assinale a opção correta:
A

Para finalizar o diagnóstico e direcionar o tratamento, apenas a realização do o hemograma seria o suficiente. Nesse caso, esse exame vai apresentar resultados como predomínio de linfócitos típicos na contagem diferencial e plaquetose.
B

O paciente apresenta leucemia linfocítica crônica e, achados como: idade do paciente, a leucocitose associados ao predomínio de linfócitos maduros e as manchas de Gumprecht observadas no esfregaço, são características dessa doença.

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C

Nesse caso, é necessário realizar a pesquisa do cromossomo Philadelphia, principalmente quando a doença evoluir de fase crônica (predomínio de linfócitos adultos) para a fase acelerada (com muitos blastos).
D

O diagnóstico é incompatível com o caso, uma vez que o valor de leucócitos totais, indicam uma discreta leucocitose, o que não ocorre em leucemias, pois as leucemias são doenças hematológicas clonais.
E

A imagem apresenta linfócitos maduros e manchas de Gumprecht que é uma alteração patognomônica de leucemia linfocítica crônica. Na imagem também há linfoblastos, que também são característicos dessa doença.
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2. Questão Objetiva
A resposta fisiológica para prevenção e interrupção de sangramento e ausência da formação de trombos aleatórios é denominada hemostasia. De maneira geral, a hemostasia garante a fluidez do sangue e a integridade dos vasos sanguíneos.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022. 

Considerando as informações apresentadas, sobre a hemostasia, avalie as afirmações a seguir.

​I. Para o mecanismo hemostático, são necessárias células endoteliais, plaquetas, fatores plasmáticos da coagulação, inibidores fisiológicos da coagulação e sistema fibrinolítico. Todos esses mecanismos funcionando adequadamente evitam hemorragias e formação de trombos.
II. A hemostasia primária ocorre na microcirculação e na macrocirculação, e tem participação dos vasos sanguíneos, plaquetas e das células endoteliais. Alterações na hemostasia primária caracterizam doenças hemorrágicas, como as coagulopatias, por exemplo, a hemofilia.
III. A hemostasia secundária ocorre em vasos de médio e grande calibre, tendo a participação das  plaquetas, células endoteliais, fatores da coagulação, inibidores fisiológicos da coagulação, sistema fibrinolítico e os mecanismos anti-fibrinolíticos.
                                                         
É correto o que se afirma em:
A

I, apenas.
B

II, apenas.
C

I e II, apenas.
D

I e III, apenas.

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E

I, II e III.
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3. Questão Objetiva
Durante uma consulta, o médico suspeitou que seu paciente de 78 anos de idade poderia estar com leucemia. O sangue periférico desse paciente foi coletado e enviado ao laboratório, onde foi analisado pelo profissional responsável. Durante a análise, o sangue foi passado em contador eletrônico e, depois, confeccionado o esfregaço sanguíneo. As imagens a seguir são referentes ao esfregaço sanguíneo da amostra coletada.


Figura 1 - Imagem microscópica do esfregaço sanguíneo do paciente
Fonte: Autoria própria.
 
Considerando as informações e imagem apresentadas no caso, partindo do ponto em que toda a extensão sanguínea apresenta padrão semelhante às das imagens, assinale a opção correta:
A

O paciente pode apresentar hemograma com linfocitose, plaquetose e anemia hemolítica, com elevação na dosagem de bilirrubina direta devido à sua doença.
B

A imagem mostra linfócitos e sombras de Gumprecht. As sombras de Gumprecht são restos celulares resultantes da fragmentação celular durante a confecção do esfregaço.

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C

A imagem mostra neutrófilos com sombras de Gumprecht, sendo as sombras de Gumprecht restos celulares resultantes da fragmentação celular durante a confecção do esfregaço.
D

A imagem mostra blastos linfóides e sombras de Gumprecht, sendo as sombras de Gumprecht restos celulares resultantes da fragmentação celular durante a confecção do esfregaço.
E

A imagem mostra blastos mielóides e sombras de Gumprecht, sendo as sombras de Gumprecht restos celulares resultantes da fragmentação dos blastos durante a confecção do esfregaço.
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4. Questão Objetiva
Entre os vários tipos de leucemias, temos a Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), também conhecida como Leucemia Linfóide Aguda, classificada em LLA do tipo I, II e II, de acordo com a classificação French-American-British (FAB). Pacientes acometidos por LLA possuem células da linhagem linfóide clonadas, que se proliferam rapidamente.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022. 

Considerando as informações apresentadas, em relação a LLA , avalie as afirmações a seguir.

I. ​A insuficiência da medula óssea, causada pelo aumento do número de linfoblastos, é uma característica clínica da LLA.
II. Pacientes acometidos por LLA podem apresentar anemia e plaquetopenia em seu hemograma. Manchas de Gumprecht também podem ser observadas.
III. É muito comum na infância, onde a realização da imunofenotipagem com material da medula óssea é essencial para diagnóstico.

É correto o que se afirma em:
A

I, apenas.
B

I e II, apenas.
C

I e III, apenas.

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D

II e III, apenas.
E

I, II e III.
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5. Questão Objetiva
P.H.S., sexo masculino, 45 anos, nos últimos meses vem sentido muita fadiga e canseira aos pequenos esforços. Foram realizados exames cardiológicos, que se mostraram normais. Contudo, o hemograma mostrou hemoglobina=9,0 g/dL (VR: 13,0 – 16,0 g/dL) e leucócitos=135.000/mm3 (VR: 5.000 – 10.000/mm3). Dentre os leucócitos há: 22% Neutrófilos, 15% Bastonetes, 7% Metamielócitos, 19% Mielócitos, 15% Prómielócitos, 11% eosinófilos e 11% basófilos. As plaquetas estavam em 450.000/mm3 (VR: 140.000 – 440.000/mm3). O paciente realizou um exame de biópsia da medula óssea e mielograma, que se mostrou com hipercelularidade de granulócitos em diferentes estágios de maturação (bastonetes, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos) e aumento de eosinófilos e basófilos.
Fonte: Elaborado pelo professor, 2024.

Considerando as informações apresentadas no caso, avalie as afirmações a seguir.
 
I. O paciente apresenta Leucemia Mielóide Crônica (LMC) em fase acelerada, e o exame de medula óssea não é importante nesse caso.
II. O paciente apresenta uma reação leucemóide, indicada pelo desvio nuclear à esquerda e leucocitose.
III. O paciente apresenta uma LMC e com suspeita de cromossomo Philadelphia positivo.
IV. O paciente apresenta uma LMC em fase de crise blástica.
 
É correto o que se afirma em:
A

I, apenas.
B

III, apenas.

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C

II e III, apenas.
D

I, III e IV, apenas.
E

I, II, III e IV.
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6. Questão Objetiva
F.G.S, sexo feminino, 15 anos, previamente hígida, relatou metrorragia de grande intensidade, acompanhada do surgimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, com início a aproximadamente uma semana. Relatou, ainda, que, há cerca de um mês, começou a apresentar fadiga e seus pais notaram palidez cutâneo mucosa. Na admissão, o exame físico mostrou, além dos sinais previamente citados, hepatomegalia discreta, hemorragias conjuntivais e na mucosa oral. O hemograma apresentou os seguintes resultados: hemoglobina=5,0g/dL; plaquetas=40.000; leucócitos=80.000 céls/mm3. A análise citológica do esfregaço do sangue periférico indicou presença de cerca de 66% de leucócitos de tamanho aumentado, nucléolos aparentes e basofilia de citoplasma. A paciente já apresentava diagnóstico de leucemia devido à positividade para o cromossomo Philadelphia (Ph) em exames realizados há um ano.  
Fonte: Elaborado pelo professor, 2024.

Considerando as informações apresentadas, sobre a hipótese diagnóstica mais provável para esse quadro clínico, assinale a opção correta:
A

A paciente apresenta uma provável leucemia linfóide aguda.
B

A paciente apresenta uma provável leucemia mielóide aguda.
C

A paciente apresenta uma provável leucemia linfóide crônica.
D

A paciente apresenta uma provável leucemia mielóide crônica em fase crônica.
E

A paciente apresenta uma provável leucemia mielóide crônica em crise blástica.

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7. Questão Objetiva
Com o objetivo de evitar o extravazamento de sangue dos vasos sanguíneos mediante uma lesão vascular, o organismo tende a realizar uma série de eventos, que envolvem fatores de coagulação, com o intuito de formar o coágulo de fibrina, também conhecido como trombo.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022. 

Considerando as informações apresentadas, com relação à coagulação sanguínea e seus eventos, avalie as afirmações a seguir.

I. A partir de lesões vasculares, há redução do fluxo sanguíneo local, exposição de fator tissular e consequentemente início da via extrínseca através da ativação do fator VII.
II. O fator de von Willebrand quando exposto, tem a função de iniciar a via intrínseca da coagulação, contribuindo com a formação de fibrina, também denominada de fator II.
III. Logo no início da cascata, o fator X quando ativado, se liga/ativa o fator V, que se torna ativado e assim há formação de uma grande quantidade de trombina.

É correto o que se afirma em:
A

I, apenas.

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B

II, apenas.
C

I e II, apenas.
D

II e III, apenas.
E

I, II e III.
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8. Questão Objetiva
A hemostasia pode ser definida como uma série complexa de fenômenos biológicos que ocorre em imediata resposta à lesão de um vaso sanguíneo, com objetivo de deter a hemorragia. O mecanismo hemostático inclui três processos: hemostasia primária, coagulação (hemostasia secundária) e fibrinólise. Esses processos têm em conjunto a finalidade de manter a fluidez necessária do sangue, sem haver extravasamento pelos vasos ou obstrução do fluxo pela presença de trombos.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022. 

Considerando as informações apresentadas, em relação a coagulação sanguínea, avalie as afirmações a seguir.
 
I. O fator de von Willebrand (FvW) é uma glicoproteína pequena secretada pelo fígado e megacariócito, importante para coagulação sanguínea. Esse fator, tem como função promover a ativação plaquetária no local da lesão vascular, além de carrear e estabilizar o fator VIII.
II. Na deficiência plaquetária, quer numérica ou funcional, se estabelece uma doença hemorrágica chamada de púrpura. Pessoas com púrpura podem ter como característica: petéquias, equimoses, gengivorragias e epistaxe, por exemplo.
III. O endotélio quando intacto oferece uma superfície antitrombótica. Porém, quando lesionado, apresenta uma superfície trombótica possuindo fatores trombogênicos que contribuem para adesão, como FvW, e ativação plaquetária, com exposição do colágeno.  
 
É correto o que se afirma em:
A

I, apenas.
B

II, apenas.
C

I e II, apenas.
D

II e III, apenas.

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9. Questão Objetiva
G.S., sexo masculino, 9 anos, apresentando história de febre intermitente, astenia e dor óssea, realizou exames que mostraram leucometria=150.000/mm3; 80% de blastos; hemoglobina=7g/dL, plaquetas=35.000/mm3. O resultado da imunofenotipagem ainda não está pronto. A citogenética mostrou clone de células que possuem t(9;22). Há alguns meses atrás, quando diagnosticado com leucemia, o paciente apresentou hemograma com leucocitose, desvio nuclear a esquerda não escalonado, anemia moderada e plaquetose de 566.000/mm3.
Fonte: Elaborado pelo professor, 2024.

Considerando as informações apresentadas, sobre o caso clínico, assinale a opção correta:
A

O paciente apresenta um gene denominado BCR-ABL, que codifica uma proteína quimérica que influencia na divisão celular.

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B

Algum dos resultados apresentados estão errados, uma vez que t(9;22) não é compatível com o predomínio de blastos.
C

O caso é sugestivo de Leucemia Linfóide Crônica (LLC) e, provavelmente, o que está causando a leucocitose é um clone de linfócitos.
D

Trata-se de uma Leucemia Mielóide Crônica (LMC) em fase acelerada com deleção do cromossomo Ph.
E

O paciente sempre apresentou leucemia aguda, caracterizada pela leucocitose, alteração de plaquetas, anemia e predomínio de blastos.
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10. Questão Objetiva
As hemofilias são distúrbios da coagulação que advêm da deficiência de fator VIII (hemofilia A) ou de fator IX (hemofilia B) da coagulação, devido a mutações nos genes que codificam esses fatores. A prevalência estimada da hemofilia é de aproximadamente um caso em cada 5.000 a 10.000 nascimentos do sexo masculino para a hemofilia A; e de um caso em cada 30.000 a 40.000 nascimentos do sexo masculino para a hemofilia B.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022.

Considerando as informações apresentadas, sobre a hemofilia, assinale a opção correta:
A

Pacientes hemofílicos apresentam alterações no exame prova do laço.
B

Pacientes hemofílicos apresentam elevação no resultado do exame TTP.

 ✓ GABARITO OFICIAL
C

Pacientes hemofílicos apresentam demora extrema na agragação plaquetária.
D

Pacientes hemofílicos apresentam problemas na via extrínseca da coagulação.
E

Pacientes hemofílicos apresentam elevação no resultado do exame tempo de sangramento.