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ATIVIDADE 3

ATIVIDADE 3 - FAR - BIOQUÍMICA CLÍNICA - 51_2025

- · BIOQUÍMICA CLÍNICA · Cesumar

1. Questão Objetiva
As complicações cardiovasculares se apresentam como uma das principais causas de morte atualmente. Desse modo, a avaliação cardíaca torna-se imprescindível.

Fonte: ​PRATT, C.; CORNELY, K. Bioquímica Essencial. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

Sobre o exposto, classifique V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(    ) A troponina é uma proteína encontrada no miocárdio relacionada à regulação e interação entre a actina e miosina no processo de contração muscular. Em situações de infarto agudo do miocárdio, apresenta o pico sérico em torno de 12 horas após a lesão.
(    ) A mioglobina é uma proteína com baixo peso molecular e se apresenta elevada nas primeiras duas horas após a lesão no miocárdio, entretanto, por estar localizada também no tecido muscular esquelético, apresenta resultados com possibilidade de falso positivo.
(    ) A enzima creatina quinase apresenta atuação na regeneração do ATP tecidual por meio da fosforilação da creatinina, sendo fundamental no tecido cardíaco. A elevação da concentração da sua unidade cardíaca CK-MB se eleva cerca de 4–8 horas após a agressão no tecido cardíaco, atingindo seu pico de 12 a 24 horas.  
(    ) A metodologia utilizada para determinação de troponina se dá pela metodologia de imunocromatografia, entretanto, para dosagem da enzima CK-MB, utilizam-se técnicas de imuno-histoquimica.
(    ) A enzima lactato desidrogenase tem como função a síntese de glicose no miocárdio em situações de hipóxia decorrentes do infarto agudo. O aumento da enzima ocorre entre 1–2 horas após a lesão e permanece elevada após 10 dias.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A

V, F, V, F, V.
B

F, V, V, F, F.
C

F, V, V, V, F.
D

V, V, V, V, F.

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E

F, V, F, F, F.
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2. Questão Objetiva
A bilirrubina é um marcador bioquímico crucial no diagnóstico de doenças hepáticas e biliares. A hiperbilirrubinemia pode ser classificada em dois tipos principais: Hiperbilirrubinemia não conjugada (indireta), que ocorre devido ao excesso de produção de bilirrubina ou falhas na conjugação pelos hepatócitos, como em casos de hemólise ou em algumas síndromes genéticas; e Hiperbilirrubinemia conjugada (direta), que está associada à disfunção hepática ou à obstrução biliar, resultando no acúmulo de bilirrubina conjugada e, em alguns casos, também de bilirrubina não conjugada. Os métodos laboratoriais para dosagem da bilirrubina incluem técnicas colorimétricas utilizando reagentes diazo, sendo que a bilirrubina total é a soma das frações direta (conjugada) e indireta (não conjugada), obtida por meio de cálculos específicos. A interpretação dos valores resultantes desses exames é fundamental para identificar as causas subjacentes da icterícia (Robbins, 2010).
 
Fonte: ROBBINS, C. Patologia: Bases Patologicas das Doenças, 8. ed. Editora Elsevier. 2010.

Um paciente apresenta icterícia com os seguintes resultados laboratoriais:

Bilirrubina total: 4,5 mg/dL (ref.: 0,20–1,10 mg/dL)
Bilirrubina direta: 3,8 mg/dL (ref.: 0,00–0,30 mg/dL)
Bilirrubina indireta: 0,7 mg/dL (ref.: 0,20–0,80 mg/dL)

Com base nos dados fornecidos e na interpretação laboratorial da bilirrubina, qual é a hipótese diagnóstica provável?
A

Icterícia fisiológica do recém-nascido, causada por metabolismo hepático imaturo.
B

Síndrome de Gilbert, caracterizada por deficiência na conjugação da bilirrubina no fígado.
C

Doença hemolítica autoimune, com acúmulo simultâneo de bilirrubina conjugada e indireta.
D

Hemólise intravascular grave, resultando em hiperbilirrubinemia predominantemente indireta.
E

Obstrução extra-hepática do ducto biliar, levando ao acúmulo de bilirrubina conjugada no soro.

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3. Questão Objetiva
As patologias hepáticas podem ser classificadas em hepatocelulares (predominância de dano celular, como em hepatites virais e alcoolismo) e colestáticas (inibição do fluxo biliar, como na colelitíase e obstrução maligna). Entre os biomarcadores básicos utilizados no diagnóstico de alterações hepáticas estão: AST, ALT, gama-GT (GGT), fosfatase alcalina (FA), albumina e bilirrubinas. As enzimas AST e ALT estão associadas ao dano hepatocelular, enquanto a FA e a GGT estão mais relacionadas à função hepatobiliar (Robbins, 2010).
 
Fonte: ROBBINS, C. Patologia: Bases Patologicas das Doenças. 8. ed. Editora Elsevier. 2010
 
A partir do contexto, analise o caso clínico a seguir:

João, 45 anos, apresentou icterícia e alterações laboratoriais com os seguintes resultados:
AST/ALT: Relação de 2:1 (AST>ALT)
GGT: Elevada
Fosfatase alcalina: Normal
Bilirrubinas totais: Elevadas, com predomínio da fração conjugada.

Com base no caso clínico e nos parâmetros laboratoriais, qual é a hipótese diagnóstica provável para João?
A

Hepatite viral aguda, com dano hepatocelular intenso.
B

Doença hepática alcoólica, com dano hepatocelular predominante.

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C

Obstrução biliar extra-hepática, com aumento da bilirrubina conjugada.
D

Esteatose hepática não alcoólica, com alterações mínimas na função hepática.
E

Doença de Wilson, com depósito de cobre e comprometimento difuso dos hepatócitos.
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4. Questão Objetiva
O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que a glicemia (concentração de glicose no sangue) fique elevado. O diagnóstico é realizado por exames laboratoriais, tais como glicemia em jejum, hemoglobina glicada e teste de tolerância oral a glicose.

​GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2017.

Sobre as metodologias analíticas, assinale a assertiva correta:
A

Para análise da hemoglobina glicada, o paciente permanece em jejum, aproximadamente, de dez horas, e chega ao laboratório no período da manhã para coletar a amostra de sangue. No entanto, neste teste o paciente permanece no laboratório após a coleta em jejum, e recebe por via oral 75 gramas de glicose dissolvidos em 200 mL de água.
B

Os métodos analíticos recomendados para determinação da glicose utilizam o princípio enzimatico- colorimetrico, em que a absorbância, captada da luz absorvida, é mensurada pelo espectrofotômetro, determinando a concentração de glicose na amostra do paciente.

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C

Amostra para determinação da glicose deve ser submetida ao processamento em até 2h, uma vez que, neste período, as hemácias apresentam-se estáveis, não interferindo na concentração da glicose.
D

A metodologia independente do teste apresenta estabilidade alta, assim, amostra ictérica, lipêmica, hemolisada e temperatura de incubação não controlada não interferem no valor final.
E

A determinação de glicose na urina, glicosúria, pode ser utilizada como exame de diagnóstico, principalmente quando valores acima de 140 mg/dl são encontrados.
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5. Questão Objetiva
O diagnóstico laboratorial de doenças osteometabólicas, como osteoporose e doença de Paget, depende de uma combinação de parâmetros bioquímicos e de imagem. Entre os marcadores laboratoriais utilizados, destaca-se a dosagem de cálcio, fósforo, vitamina D e paratormônio (PTH), além de marcadores de formação óssea, como a fosfatase alcalina óssea, e marcadores de reabsorção óssea, como os telopeptídeos. A interpretação desses resultados exige atenção ao estado clínico do paciente, fatores dietéticos e condições de coleta da amostra (Vieira, 2007).
 
Fonte: ​VIEIRA, J. G. H. Diagnóstico laboratorial e monitoramento das doenças osteometabólicas. Jornal brasileiro de patologia e medicina laboratorial, [S.l.], v. 43, n. 2, 2007.

Com base no diagnóstico laboratorial de doenças osteometabólicas, analise as afirmativas a seguir sobre o papel dos marcadores bioquímicos no diagnóstico e manejo dessas condições:

I. O aumento isolado de fósforo no plasma não é suficiente para diagnosticar hipoparatireoidismo.
II. A vitamina D está diretamente envolvida na regulação da absorção intestinal de cálcio e fósforo, e sua deficiência pode contribuir para o desenvolvimento de osteomalácia nos adultos e raquitismo nas crianças.
III. O paratormônio (PTH) elevado em um paciente com cálcio sérico baixo e fósforo elevado sugere hiperparatireoidismo primário.
IV. A fosfatase alcalina óssea é um marcador específico para reabsorção óssea, sendo útil no diagnóstico de doença de Paget.
V. Marcadores de reabsorção óssea, como os telopeptídeos, são utilizados apenas para diagnóstico inicial e não possuem papel no monitoramento de terapias.

É correto o que se afirma em:
A

I e II, apenas.

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B

I e III, apenas.
C

II e V, apenas.
D

II, III e V, apenas.
E

III, IV e V, apenas.
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6. Questão Objetiva
A principal função renal é a excreção de substâncias tóxicas, mas os rins também desempenham funções como: eliminar substâncias tóxicas oriundas do metabolismo, como, por exemplo, a ureia e creatinina.

Fonte: SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: uma abordagem integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

Considerando o contexto, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:

I. A creatinina é um produto da degradação da fosfocreatina no músculo e é, geralmente, produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo. Sua avaliação consiste em um dos principais parâmetros de avaliação da funcionalidade renal.

PORQUE

II. Apresenta filtração glomerular livre, com baixa reabsorção tubular, além disso, não sofre interferência circadiana, de idade e sexo. Desse modo, constitui um bom parâmetro para avaliações renais.

Assinale a alternativa correta:
A

As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
B

As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
C

A asserção I é proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.

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D

A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
E

As asserções I e II são proposições falsas.
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7. Questão Objetiva
O diagnóstico laboratorial de doenças osteometabólicas depende de uma combinação de parâmetros bioquímicos e de imagem. Destaca-se a dosagem de cálcio, fósforo, vitamina D e paratormônio (PTH), além de marcadores de formação óssea, como a fosfatase alcalina óssea, e marcadores de reabsorção óssea, como os telopeptídeos, entre os marcadores laboratoriais utilizados. A interpretação desses resultados exige atenção ao estado clínico do paciente, fatores dietéticos e condições de coleta da amostra (Vieira, 2007).
 
Fonte: ​VIEIRA, J. G. H. Diagnóstico laboratorial e monitoramento das doenças osteometabólicas. Jornal brasileiro de patologia e medicina laboratorial, [S.l.], v. 43, n. 2, 2007.

Joana, 55 anos, foi diagnosticada com osteoporose após densitometria óssea e apresentou fraturas recorrentes nos últimos dois anos.

Durante a avaliação laboratorial, os seguintes resultados foram obtidos:

Cálcio sérico: 8,5 mg/dL (ref.: 8,8–10,2 mg/dL)
Fósforo sérico: 3,8 mg/dL (ref.: 2,5–4,5 mg/dL)
25-hidroxi-Vitamina D: 18 ng/mL (ref.: > 30 ng/mL)
Paratormônio (PTH): 95 pg/mL (ref.: 10–65 pg/mL)
Fosfatase alcalina total: 150 U/L (ref.: 30–120 U/L)

Com base nesses resultados e no quadro clínico, a médica decidiu iniciar suplementação de vitamina D e cálcio. Após 3 meses de tratamento, os níveis de vitamina D e cálcio normalizaram, mas o PTH permaneceu elevado.

Com base no caso clínico e nos resultados laboratoriais, analise as sentenças a seguir:

I. O aumento persistente de PTH sugere uma causa primária, como hiperparatireoidismo primário, mesmo com os níveis de cálcio normalizados.
II. A deficiência de vitamina D foi a principal responsável pelos níveis iniciais elevados de PTH, e a persistência do aumento não sugere falha na suplementação, mas sim uma adaptação crônica ao estado anterior de deficiência, compatível com hiperparatireoidismo secundário.
III. O tratamento inicial corrigiu a hipocalcemia e a deficiência de vitamina D, mas a persistência do aumento de PTH sugere hiperparatireoidismo secundário ao longo do tempo.
IV. O PTH elevado é um marcador não específico e pode permanecer elevado mesmo em pacientes com níveis normais de cálcio e vitamina D, sem implicações clínicas relevantes.

É correto apenas o que se afirma em:
A

I e II.
B

I e III.
C

II e III.

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D

III e IV.
E

I, II e III.
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8. Questão Objetiva
Leia a descrição abaixo:

“Baixos níveis plasmáticos deste hormônio são resultados de uma falta de estímulo do hormônio hipotalâmico TRH e sua dosagem é fundamental para análise do distúrbio primário”.
​

SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada, 7ª Edição, Porto Alegre: Artmed 2017.
 
Assinale a alternativa correspondente ao hormônio em questão:
A

Hormônios Tireoestimulante da Tireoide (TSH).

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B

Hormônio Somatostatina.
C

Hormônio Aldosterona.
D

Hormônio Cortisol.
E

Hormônio T3.